根据国家卫健委调研数据显示，2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，2019年为50.2%。

中国近视发生率呈现低龄化、重度化的发展趋势。如果不加以及时的干预，近视进一步发展成高度近视，将大幅增加近视患者罹患各种眼部重疾几率，甚至致盲。提升近视防控科学标准，推动眼科医疗和视光服务高质量发展，已迫在眉睫。

国家卫生健康委印发了《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）的通知》，提出有效推进儿童青少年近视防控和科学矫治工作，到2025年力争实现以下目标：0-6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达到90%以上；有效屈光不正矫正覆盖率不断提高，高度近视导致的视觉损伤人数逐步减少。

新的形势为儿童青少年近视防控工作提出新的挑战，对近视管理从业者的专业服务能力也提出了新的要求。

为推动近视的科学管理，亚洲眼视光执业管理协会历时两年，走访调研了亚洲各地近视管理发展情况，结合近视各环节措施，编撰而成《亚洲近视管理共识》。

图片源自网络：中国眼镜人峰会

暨2021国际近视管理与视光执业发展论坛

该共识以循证性、整体性、中立性和可操作性为定位，以视光中心服务为方向，全面整理和分析了全球近视管理各方面的最新研究成果。此外，共识结合亚洲特色和东方人的特点，充分考虑亚洲不同国家地区具有不同的发展阶段和法规环境，从近视基本介绍、背景、临床检查、护理流程、视光执业等方面为近视管理提供一份实用的科学指引和参考。

该共识共包含7个模块，在每模块中都有对近视管理的执业规范提出新的观点：

本期，我来为大家逐一解析。

前言旨在明确近视的定义与分类。

近视的定义：

近视是一种屈光不正，即当眼睛调节放松时，远处物体的光线（相当于平行于光轴）进入眼睛，聚焦在视网膜前方。近视通常是由于眼轴太长造成的，但也可能是由过度弯曲的角膜或屈光力增加的晶状体造成的，或二者兼而有之[1]。从等效球镜度（SE）来看的话，近视通常定义为当眼睛调节放松时SE≤-0.50D[1]。

近视的分类：

原文图中提到了“近视前期”以及“病理性近视”，那么结合对于近视的定义，这对近视前的预防以及近视后控制度数发展的必要性提供了专业依据。

背景中介绍了近视的患病率、近视管理的必要性、近视风险因素三个模块。

文中提到全球不同地域的近视患病率调查以及近视相关的并发症风险，根据已发表文献估计，2020年全球近视患病率33%，到2050年，估计将达到50%，影响全球近50亿人。

随着近视度数增加，眼部并发症的风险显著增加，并已证实可导致永久性视力障碍和失明，而当前的科技手段让近视变得可防可控，这使得近视管理的必要性进一步凸显。如不控制近视发生发展，高度近视还会对生活质量造成影响，如诱导焦虑和抑郁。从公共卫生的角度来看，管理近视可以减轻政府的负担，据统计到2015年，未矫正的近视和MMD已经造成全球2500亿美元的生产力损失。

那么对于近视的风险因素根据文献引用与大量的调查也得到了明确的佐证；对于大多数近视而言，近视的主要风险因素与生活方式相关，例如户外时间过少、连续和高强度（大于45 min）的近距离工作（阅读距离小于20 cm）。近视多见于受教育程度和学术成就较高的人群，多发生在城市化地区和发达国家。相对来说，农村地区近视较少，但在中国的一些农村地区，儿童近视患病率现已超过50%，这与生活方式的改变相关。

由于近视在东亚和东南亚种族中更普遍，因此遗传因素也是其中一个原因。父母双方中有任何一方近视都会增加患近视的风险，这也可能是由于共同的生活环境、习惯导致。有明显证据显示，如户外活动减少和学业强度增加等生活方式的改变，会促进近视进展。

远视储备减少是近视的既定危险因素。

当远视储备减少，又存在近视风险因素如户外活动时间少、近距离工作多时，近视的发病存在高度可能。

共识中明确了初诊与随访的临床检查步骤及流程。

初次就诊时应进行问诊，问诊病史应包括主诉 、既往眼病史、家族眼病史和一般健康状况还应包括有关近视史、生活方式和危险因素（例如近距离工作和设备使用、教育和户外时间）等。

同时还应该进行综合眼科检查，包括眼前节检查和散瞳眼底检查。

当需要进行特殊的近视干预时应该进行指定的特殊检查，例如：角膜塑形术的角膜地形图，低浓度阿托品治疗的瞳孔大小和功能测量。角膜塑形术和低浓度阿托品治疗应考虑轴向长度测量，一般近视治疗都应该包括轴长，因为轴长测量是眼睛生长的直接测量。

随访时检查内容应包括最基本的屈光度、眼轴长度、调节和双眼视功能。

上图为原文中提到的临床检查模块中的全面检查的流程及检查图示。

对于近视治疗效果的评估在三个方面：

①相对于年龄和种族相近的儿童的平均近视进展速度和眼轴增长速率，配戴单光眼镜的儿童在临床上进展有所减缓。

②视觉功能 的保留情况。

③生活质量的维持情况。

经过全面的眼科检查并排除其他原因，确诊近视后，应与患者及其监护人讨论近视可能的发展变化和控制近视进展的必要性。特别强调近视发病年龄越早，近视进展越快。

另外，近视与一些眼部疾病相关联，如先天性青光眼、早产儿视网膜病变、白内障、色素性视网膜炎、圆锥角膜、回旋状脉络膜视网膜萎缩、“假性”近视、先天性静止性夜盲症和白化病等。

近视也可能与多系统疾病有关，例如Sticklers综合征、糖尿病、Marfan综合征、Weill-Marchesani综合征、Knobloch综合征和Ehlers Danlos综合征等。

首先是对近视的指导：对于有近视发病风险的人群，应该建议其增加户外活动时间并减少近距离工作。已有大量研究证实每天增加80min的户外时间可以将新增近视病例的数量减半，每天近距离工作少于2.5h和定时休息值得推广。

其次是对于进展性近视（例如：近视还在增长的儿童青少年）要测量基线屈光不正度数；除了改变生活方式外，还应积极采取措施来减缓近视的进展。

那么减缓近视进展的方法都有哪些？

共识中提到的可分为四大类特殊设计的框架眼镜（白天配戴）、多焦点型接触镜（白天配戴）、角膜塑形镜（夜晚配戴）和低浓度阿托品（每天每眼睡前滴一滴），用于减缓近视进展。

原则上框架眼镜和软性角膜接触镜应从醒来后全天配戴并在睡前取下，最好每周7天配戴，当然，临床上对配戴时间的判断也取决于近视度数。

角膜塑形镜应每周7天整夜配戴。

低浓度阿托品（0.01%至0.05%）应在每晚睡前滴眼，每晚1滴，每周7天，可以按压泪小点以减少全身吸收。低浓度阿托品存在剂量反应，目前以0.05%为最有效而且不良反应很小，而0.01%单独应用几乎没有效果。

应定期监测不良反应和治疗效果，治疗持续时间应至少维持到患者在当前的年龄和生活方式

下没有或很少有近视进展风险。如果6～9个月后，治疗效果不佳，首先应审视患者的依从性，然后再考虑其他治疗方案或选择联合治疗。

上图为每种疗法的建议随访时间表。时间表因治疗方式而异，一般每3～6个月随访1次，具体情 况根据患者近视进展、度数和眼轴长度而定。此外每年需要进行1次全面的眼科检查。

停止治疗：

如果停止治疗，应在最初的3个月、6个月、1年时对患者进行监测，以确认近视是否继续进展。如果继续进展，应恢复治疗，如果没有，继续监测直到确定患者情况稳定。之后每年随访1次，如视力有任何变化，及时就医。

目前没有证据表明控制近视的软性角膜接触镜、框架眼镜或低浓度阿托品（0.01%、0.02 %和0.05%）治疗后有反弹[2,48-49]。角膜塑形术的反弹效应尚不清楚[50]。一般来说，近视控制治疗需持续到患者达到几乎没有进展风险的年龄，也就是说，直到成年或不再高强度学习时。上述治疗手段中的光学手段，除了控制近视之外还同时用于矫正视力。

知情同意书：

对于儿童或未达到法定同意年龄的患者，在被告知近视的治疗方案、各种治疗方案的优点和风险、随访时间、治疗持续时间、花费等问题时，应由其监护人签署知情同意书。患者与其监护人应对近视管理问题达成一致意见。医师要告知对方没有一种治疗可以预防或阻止近视进展，而且治疗效果也有个体差异，以降低患者的期望值。签署的知情同意书中应详细说明治疗方案、治疗费用、随访和治疗持续时间、风险以及治疗的益处。

治疗的益处和风险：

一般来说，所有可用的临床方案都可以在临床上减缓近视的进展并降低眼部并发症和永久性视力丧失的风险（参阅2.2近视管理的必要性）。不同干预手段减缓近视进展的效果从20 %到90 %不等。迄今为止，所有干预措施均未发生严重不良反应。

框架眼镜：

框架眼镜为主的治疗方案在减缓近视进展的同时还能提供清晰的视力，并且不良反应最少。而双焦镜片中间的分割线可能会导致棱镜跳跃，这会让刚配戴的用户感到不适。此外，某些镜片设计还存在周边视力模糊的情况。

软性角膜接触镜：

软性角膜接触镜为主的治疗方案在减缓近视进展的同时还能提供清晰的视力，且发生微生物角膜炎的风险很小；每10000名日常配戴者中仅有1～2例[52]。良好的接触镜卫生习惯和日常清洁非常重要（有关接触镜护理和卫生，请参阅IMI临床管理指南[15]）。

角膜塑形术：

角膜塑形术是通过整夜配戴硬镜重塑角膜，白天无需配戴任何矫正镜片即可拥有良好的裸眼视力，同时还能减缓近视的进展。过夜配戴接触镜导致微生物角膜炎的风险很小。对于儿童，角膜炎的预估发病率为每10000配戴者中有13.9例[53-54]。患者要培养良好的接触镜卫生习惯和正确配戴方式来防止塑形镜相关并发症发生。

低浓度阿托品(0.01%、0.02%和0.05%)：

低浓度阿托品(0.01%、0.02%和0.05%)在生化上减缓近视进展，其减缓眼轴生长的机制尚不清楚。因低浓度阿托品治疗近视的有关报道最长只有10年，故其长期影响尚不明确。低浓度阿托品几乎没有严重不良反应，主要是瞳孔扩张导致轻度畏光、调节能力下降和近视力下降[45,55]。在使用阿托品治疗时，还需要光学器具来矫正近视。

增加户外时间（每天120min）：

增加户外时间（每天120min）是一种在生活方式上预防近视发生和进展的方法。最近的1项研究表明，增加户外活动时间能减缓屈光不正进展和眼轴伸长约30%[29]。它在改善维生素D吸收、肥胖、抑郁和社交方面还有额外的收获。增加户外时间可以作为任何近视治疗方案的补充。但在户外会增加紫外线辐射的暴露，在世界上的某些地区，紫外线辐射全年都非常严重，患皮肤癌的风险很高。在中至强度紫外线照射下，户外活动时建议戴宽边帽、长袖衣服和防紫外线太阳镜或眼镜。

近视管理在视光服务中的角色越来越重要。因此，视光服务中各个管理环节都需要把近视管理的实施与发展纳入考量之中。

尽管不同国家或地区之间的视光服务范围与相关法律法规都有所差别，一些视光服务中基本的近视管理要素，尤其是对于社区层面的服务来说，依然是基础性的存在。

这些基本要素包括但不限于：筛（眼健康筛查）、验（精准验光）、荐（方案推荐）、配（个性配镜）、校（调校交付）、维（售后关怀）。这些要素方面的建议可以根据本地相关的法律法规进行相应的调整和实施。

该共识可作为眼保健从业者在开展近视管理时的参考指南，但不同国家（地区）之间在执业范围和可开展的治疗方面存在着一定差异。在决定具体治疗方式时，需要考虑患者个体因素，例如治疗方式的可承受性和可获取性。因此，本共识不应取代医师对患者做出的判断。

通过公共卫生宣教预防近视至关重要，相关信息包括增加户外活动时间、定期眼部检查和用眼卫生教育。针对家长、学校教师和相关政府机构进行宣传教育可能有助于提高对近视及其对视力危害的认识。

各地都应当积极推广增加户外活动和改善用眼习惯。这是延缓近视发生进展并降低高度近视和相关眼部并发症（如近视性黄斑变性、白内障、青光眼和视网膜脱落等）风险的关键。有关近视护理标准或法规的订立需要一定程序和时间。但所有眼保健专业人士（配镜师、视光师和眼科医生）和整个行业都需要立即行动起来做近视防控工作。

已有的研究证实：

①光学和药物治疗可以减缓近视儿童的近视发展。

②户外活动可以预防或延缓儿童近视。

③对于有近视发生风险的儿童（或处于近视前期的儿童），应听从有关生活方式的建议，增加每天的户外活动时间至120min，并减少近距离工作的强度。

④所有SE≤-0.50D的儿童都应纳入近视管理中，尤其是年龄较小的儿童，因为年龄越小近视进展速度越快。

⑤近视管理应持续到成年后近视趋于稳定时，或教育的高强度阶段结束时。

⑥在近视管理中，应对患者进行密切监测以预防任何潜在的不良反应。

⑦近视管理可以在一定程度上克服近视风险因素。

中华眼视光学与视觉科学杂志，2022，24（3） Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci, 2022, 24(3)

亚洲近视管理共识

Monica Jong, Serge Resnikoff, Kah Ooi Tan, 吕帆, Kah Meng Chung, 胡楚南, Ian Morgan, Oliver

Kam Tong Woo, 蓝卫忠, 齐备, 瞿佳, 杨智宽, 樊志诚, 吴佩昌, Ian Flitcroft, Murphy Hian Kee

Chan, Thok Chuan Tan, Charlie Ho, David Chai Wong Chong, Liang Hwee Koh, Olivia Qian Ru

Cheng

亚洲眼视光管理协会（AOMA）与亚洲视光大会（AOC）合作项目

DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20211125-00459