本期案例主人公
01
初次问诊
2021年3月10日
2021年3月10日，柳芳门诊接待了一名12岁的小患者抱抱。
经询问，抱抱于2021年年初在其他医院做了眼部检查，查出两只眼睛均患有近视，还有轻微的屈光参差（右眼-1.75，左眼-0.25）。但由于左眼未达到配戴OK镜的要求，因此仅右眼开始配戴OK镜。
配戴期间，抱抱选择来离家较近的柳芳门诊做定期复查。
02
左眼近视且存在抑制
2021年10月初
在OK镜复查期间，抱抱左眼近视度数升高，于是，左眼也开始配戴OK镜。
双眼都配戴了一段时间后，我们发现抱抱的左眼视力低且无法提升，经过检查后发现存在抑制和双眼不平衡现象。随即立刻为抱抱做了全面的视功能检查，检查结果如下▼
04
视功能分析
由于抱抱一直佩戴OK镜，左眼视力0.6，无法提高，通过检查数据，做出如下视功能分析▼
◆ 通过左右眼位的交替遮盖(内---中)，初步判断抱抱存在内隐斜。
◆ Filpper单眼正镜片不通过，双眼正常，代表抱抱有调节方面的问题，集合功能正常。
◆ 检查红绿阅读单位时，发现左眼存在抑制。
如果不对左眼抑制问题进行训练以平衡双眼，抱抱会一直使用右眼看东西，左眼就会越来越差，这与用进废退是相同的道理。
因此为了解决调节异常、抑制情况及左眼视力无法提高情况，基于数据和专业分析，我们与抱抱的父母沟通过后，决定为抱抱进行第一阶段的视功能训练，共计12次（10次训练+2次检查），约定为每周进行一次视训，每次训练三个项目，每个项目训练10分钟。
有一些孩子的视功能特别异常，这就需要做36次视训已达到提升+巩固的目的。至于抱抱需要训练几个阶段，还要看之后的训练效果再做决定。
05
5次训练
5次训练内容如下▼
2021年10月10日
1 | 镜片感知排序(+0.50~+2.50，+0.50一档，右眼排序正确，左眼稍困难) | ||||
红绿阅读单位(红色困难) | |||||
Brock线(感知+平滑，2.5cm) | |||||
2021年10月15日
2 | 镜片排序(+0.50~+2.00，+0.25一档，右眼排序正确，左眼微困难) | ||||
Brock线(跳跃ok眼前2.5cm) | |||||
红绿阅读单位(红色困难，需要引导) | |||||
2021年10月22日
3 | 镜片排序(+0.50~+2.00，+0.25一档，右眼排序正确，左眼微困难) | ||||
Brock线(ok) | |||||
红绿阅读单位(红色困难，需要引导) | |||||
2021年10月29日
4 | 单眼翻转拍(+2.00OD:15cpm， OS:5cpm f(+)) | ||||
绿足球(ok) | |||||
VT训练图(45个/min) | |||||
2021年11月5日
5 | 单眼翻转拍(+2.50 8minOD:14cpm， +2.00 6minOS:16cpm) | ||||
红绿可变矢量图(BI:8，BO:30) | |||||
VT训练图(115个/min) | |||||
经过5次的训练，抱抱的眼睛调节功能逐渐上升，抑制情况好转。
05
训练5次后的检查
2021年11月19日
抱抱结束了5次视训后，于2021年11月19日来门诊做了视功能全面检查，以便了解视训后的效果。
抱抱的视功能检查表▲
从上方的视功能检查表中，我们可以看出如下变化▼
PRA |
通过5次视训后的检查，我们可以看出抱抱的双眼调节能力得到一个中度的提升，抑制问题也有明显改善，其左眼视力明显提高。下一步将主要训练融像功能的散开能力。
06
第6~10次的训练
第6~10次的训练内容如下▼
2021年11月26日
6 | 单眼翻转拍(±2.50OD:10.5cpm，±2.00OS:13.5cpm) | ||||
红绿可变矢量图(BI:11，BO:30) | |||||
大小字母表 (OD:64个/min，OS:82个/min) | |||||
2021年11月29日
7 | 单眼翻转拍(±2.50OD:10.5cpm， ±2.00OS:15cpm) | ||||
红绿可变矢量图(BI:11，BO:30) | |||||
大小字母表 (OD:72个/min，OS:102个/min) | |||||
2021年12月3日
8 | 单眼翻转拍(±2.50OD:11.5cpm，±2.50OS:17.5cpm) | ||||
小丑图(H~33) | |||||
大小字母表 (OD:120个/min，OS:110个/min) | |||||
2021年12月10日
9 | 单眼翻转拍(OD:±2.50 OD:18.5cpm，OS:+2.50~-3.00 OS:20cpm) | ||||
小丑图(J~31) | |||||
扫视(OU:191个/min) | |||||
2021年12月17日
10 | 单眼翻转拍(OD:+2.50~-3.50 OD:15cpm，OS:17cpm) | ||||
小丑图(N~32) | |||||
立体镜(BI:4号卡 BO:3号卡) | |||||
通过第6~10次的训练，左右眼调节达到一致，融像训练散开范围在不断提升。
08
6-10次训练后的检查
2021年12月31日
抱抱结束了第6~10次的视训后，于2021年12月31日来门诊做了视功能全面检查，以便了解视训后的效果。
抱抱的视功能检查表▲
从上方的视功能检查表中，我们可以看出如下变化▼
PRA |
经过第6~10次训练后，抱抱左右眼视力平衡，调节能力、集合功能达到正常水平，抑制情况得到改善，主观注意力集中，视疲劳减小。
通过第一阶段的视训，抱抱的父母很满意训练效果，决定让抱抱继续第二阶段的视训，共计12次（10次训练+2次检查）。
上周五下午，抱抱进行了第13次的视训，主要训练三个项目：单眼翻转拍、轨道图及扫视，与第一阶段的训练相比有所提高。之后，抱抱还需再做9次左右的训练，就可提升视功能水平，后续会找时间再为大家做后续报道。
09
案例回顾、分析
发现问题：抱抱初始检查双眼屈光参差，配合配戴OK镜后，发现左眼视力低。
分析问题：由于双眼屈光参差，不平衡发展，导致抱抱的左眼视力提升困难，存在抑制问题，双眼调节力低。
为了使抱抱双眼平衡发展，解决抑制问题，我们建议抱抱进行视功能训练。如果不进行视功能训练，容易出现一只眼睛近视且增长过快，导致失去立体视，长时间会导致头疼、写字丢字串行、注意力不集中等情况产生。
9
案例总结
◆ 当视力无法得到提升时，可检查视功能方面的内容，看是否存在异常。
◆ 在训练期间应该兼顾各个方面的功能问题，在训练过程中进行检查，并观察训练效果，使训练效果达到最佳。
◆ 屈光参差患者需要注意双眼平衡使用情况，使双眼同步发育，减少视疲劳及视功能异常等情况。
